ALLA COMMISSIONE RELAZIONI INTERNAZIONALI DELLA SCUOLA DI SCIENZE POLITICHE CESARE ALFIERI DELL'UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI FIRENZE
 ...l... sottoscritt................................................................................................. nat... a …................................... (…...) iscritt... nell'a.a. …................/......... al …........ anno del Corso di Laurea in …..................................................................... residente in …........................... (….............)........... via/piazza …................................... n........... tel ….................................. email …....................................... @ …...................................... titolare di una borsa di studio Erasmus/Accordo di cooperazione culturale della durata di mesi …..................... da usufruire presso l'Università di …....................................... intende seguire i corsi e/o seminari nelle discipline indicate di seguito. Avendo informato di tale scelta i docenti delle corrispondenti discipline in Facoltà e avendo con ciascuno di essi concordato la percentuale del riconoscimento didattico del lavoro che si svolgerà presso l'Università estera, come risulta dal presente quadro: 
DISCIPLINA
(DIZIONE STRANIERA)	VOTO	CREDITI	DISCIPLINA
(DIZIONE ITALIANA)	VOTO*	CREDITI*	RICONOSCIMENTO STIPULATO*
(*SPAZIO RISERVATO AL DOCENTE)	
1. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................			1..................................................................................................................................................................................................................................................................			Completo si – no
Parziale.....................................................
Nome........................................................
Firma........................................................	
2. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................			2..................................................................................................................................................................................................................................................................			Completo si – no
Parziale......................................................
Nome.........................................................
Firma.........................................................	
3. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................			3..................................................................................................................................................................................................................................................................			Completo si – no
Parziale......................................................
Nome.........................................................
Firma.........................................................	
4. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................			4..................................................................................................................................................................................................................................................................			Completo si – no
Parziale......................................................
Nome.........................................................
Firma.........................................................	

CHIEDE
che la Commissione Relazioni Internazionali sancisca preventivamente tale riconoscimento necessario per poter partecipare al programma Socrates/Erasmus, impegnandosi ad informare i docenti interessati di eventuali deroghe al programma di studio riconosciuto.
Firenze, ….....................................												…..........…...........................................
																(firma dello studente)