Al Delegato per le Relazioni Internazionali
Scuola di _________________________

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________, nato/a a ________________________________________, il __________________,  matr. ____________ presso la Scuola di SCIENZE POLITICHE, vincitore/vincitrice di una borsa Erasmus di ___ mesi presso ______________________________________________________________ per l’anno accademico in corso

CHIEDE

di prolungare il soggiorno all’estero per un totale di ulteriori ________ mesi per il seguente motivo:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data											Firma