Al Presidente della Scuola di _________________________________________________
Al Direttore del Dipartimento di _______________________________________________
Consuntivo dell’attività didattica dell’anno accademico ______________

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________, ORDINARIO / ASSOCIATO / RICERCATORE presso il Dipartimento di ____________________
___________________________________________________________ di questo Ateneo, in regime di tempo □ PIENO / □ DEFINITO
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
di aver svolto nell’anno accademico _________________ la seguente attività didattica:
•	Insegnamento ___________________________________________________________
Corso di studio* _________________________________________________________
Titolare del corso **______________________________________________________
Attività frontale
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- esercitazioni      (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________
- laboratori          (ore _______) – CFU _____________                   ore _________
Prove di profitto						              ore ___________
                                                                   Totale ore __________
•	Insegnamento ___________________________________________________________
Corso di studio* _________________________________________________________
Titolare del corso **______________________________________________________
Attività frontale
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- esercitazioni      (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________
- laboratori          (ore _______) – CFU _____________                   ore _________
Prove di profitto						              ore ___________
                                                                   Totale ore __________ 
•	Insegnamento ___________________________________________________________
Corso di studio* _________________________________________________________
Titolare del corso **______________________________________________________
Attività frontale
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- esercitazioni      (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________
- laboratori          (ore _______) – CFU _____________                   ore _________
Prove di profitto						              ore ___________
                                                                   Totale ore __________
•	Insegnamento ___________________________________________________________
Corso di studio* _________________________________________________________
Titolare del corso **______________________________________________________
Attività frontale
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- esercitazioni      (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________
- laboratori          (ore _______) – CFU _____________                   ore _________
Prove di profitto						              ore ____________
                                                                   Totale ore __________
•	Insegnamento ___________________________________________________________
Corso di studio* __________________________________________________________
Titolare del corso **______________________________________________________
Attività frontale
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- esercitazioni      (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________
- laboratori          (ore _______) – CFU _____________                   ore _________
Prove di profitto						              ore ___________
                                                                   Totale ore __________
•	Attività didattica per il dottorato di ricerca: Dottorato:______________________________________________________________
Scuola di dottorato (ove presente)__________________________________________
Corso: __________________________________________________________
Tipologia dell’insegnamento, ore e CFU (ove assegnati)
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________       ore _________
Tutoraggio tesi di dottorato				           ore _________
Prove di verifica attività dei dottorandi		           ore _________
                                                                                         Totale ore __________

•	Attività didattica presso Scuole di Specializzazione: 
Scuola di specializzazione in _____________________________________________
Corso: __________________________________________________________
Tipologia dell’insegnamento, ore e CFU (ove assegnati)
- lezioni               (ore _______) - CFU _____________
- seminari            (ore _______) – CFU _____________       ore _________
Tutoraggio tesi di specializzazione			           ore _________
Prove di verifica attività degli specializzandi	           ore _________
                                                                                         Totale ore __________

ALTRE ATTIVITA’
•	Prove di profitto di insegnamenti di cui il docente non è titolare	Totale ore _______
•	Attività didattica generale
ricevimento studenti (ore ___), assistenza tesi (ore ___), 
sedute di laurea e prove finali (ore ___) 				Totale ore _______
•	Partecipazione a consigli/commissioni di Dipartimento, 
di Corso di Laurea, di Scuola, di Ateneo				Totale ore _______
•	Ulteriori attività assegnate dalle strutture competenti (tutorato, stage,
corsi di recupero, corsi serali, didattica a distanza, orientamento)	Totale ore _______
•	Partecipazione a progetti deliberati dalle strutture competenti per il 
miglioramento qualitativo della didattica
									Totale ore _______
•	Altre attività (specificare) : _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________Totale ore _________

Totale generale ore ____________

Il/La sottoscritto/a è consapevole che è soggetto alle sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia qualora rilasci dichiarazioni mendaci, formi o faccia uso di atti falsi od esibisca atti contenenti dati non più rispondenti a verità (art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445).
Firenze, ______________________________
________________________________
(firma)
* indicare il corso di studio
** in caso di attività didattica integrativa indicare il titolare dell’insegnamento